PRİLOKAİN İLE SKALP İNFİLTRASYON SONRASI METHEMOGLOBİNEMİ

Abstract

ÖZ:
Methemoglobinemi, lokal anesteziklerin bir komplikasyonu olarak görülebilmektedir. Bu olgu sunumunda; steriotaksik beyin biopsisi işlemi için kafa çivisi takılması öncesinde skalp bölgesine çoklu prilokain enjeksiyonuna sekonder gelişen methemoglobinemiyi sunmayı amaçladık. Sekiz yaşında, 30 kg, kız çocuğu, genel anestezi altında steriotaksik beyin biopsisi için ameliyat odasına alındı. Olgu operasyon odasına alındığında perioral ve ekstremitelerin distal uçlarında siyanoz vardı. On mL ve 2 saat sonra da 20 mL %2 prilokain (toplam 600 mg) beyin cerrahları tarafından radyoloji ünitesinde kafa çivisi takılması öncesinde skalp bölgesine subkütanöz infiltrasyon şeklinde yapılmış olduğu öğrenildi. Hasta siyanotik olmasın rağmen kan methemoglobin düzeyi %3 ve %2.7 ölçüldü. Hastanın siyanotik ve lokal anestezik kullanım hikayesi olması üzerine methemoglobinemi tedavisi planlandı. Askorbik asit (4000 mg) ve metilen mavisi (50 mg) tedavisi uygulandı. 24 saat sonraki methemoglobin düzeyi %1 ve %1.1 olarak ölçüldü. Lokal anesteziklere bağlı komplikasyonlar nadirdir fakat özellikle çocuk hasta grubunda güvenli doz sınırına uyulmadığı zaman komplikasyonlar görülebilmektedir. Sonuç olarak lokal anestezik sonrası beklenmedik siyanoz gelişen olguda mutlaka methemoglobinemi tanısı akla gelmelidir.
Anahtar Kelimeler: Methemoglobinemi, Prilokain, Skalp İnfiltrasyonu

METHEMOGLOBINEMIA AFTER INFILTRATION OF THE SCALP WITH PRILOCAINE
ABSTRACT:
Methemoglobinemia is reported as a side effect of local anesthetics. In this case report; we presented the patient who received methemoglobinemia secondary to multiple scalp subcutaneous prilocaine injections previously skull pin holder for stereotactic brain biopsy. An 8-year-old, 30 kg, girl admitted to our neurosurgery operating room for stereotactic brain biopsy under general anaesthesia. When the patient was taken to operating room cyanosis was noticed at the distal parts of the extremities and at perioral region. Ten mL and 2 hours later 20 mL (totally 600mg) prilocaine 2% was injected to the scalp for pin holder in radiology unit by neurosurgeon. Although the patient was cyanotic Met-Hb levels were 3% and 2.7%. Treatment of methemoglobenemia was planned because the patient was cyanotic and had a history of local anesthetic injection. Ascorbic acid (4000 mg) and methylen blue (50 mg) infusion treatment was performed. The Met-Hb levels were 1% and 1.1% 24 hours after the procedure. Complications related to local anesthesia is rare but may occur especially in pediatric population especially when used in large amounts of local anesthetics exceeding the safe dose limits. In coclusion, physicians using local anesthetics should always keep methemoglobinemia in mind especially in patients with unexpected cyanosis.
Key Words: Methemoglobinemia, Prilocaine, Scalp Infiltration